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Eventi avversi neurologici associati alla vaccinazione
La tolleranza del pubblico nei confronti delle reazioni avverse è minima. Sono stati istituiti diversi sistemi di segnalazione per monitorare gli eventi avversi in seguito alla vaccinazione. La presente revisione riassume i dati sulle complicazioni...
- Focus: Queste complicazioni includono l'autismo (vaccino contro il morbillo), la sclerosi multipla (vaccino contro l'epatite B), la meningoencefalite (vaccino contro l'encefalite giapponese), la sindrome di Guillain-Barré e l'arterite a cellule giganti (vaccino contro l'influenza) e le reazioni dopo l'esposizione al vaccino contro la rabbia animale. Vengono inoltre descritte convulsioni ed episodi ipotonici/iporesponsivi in seguito alla vaccinazione contro la pertosse e i potenziali rischi associati alla vaccinazione contro la varicella, nonché la poliomielite paralitica associata al vaccino in seguito alla vaccinazione orale contro il poliovirus
- Vaccini/Malattie: Epatite B, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Convulsioni febbrili, Miofascite
- Disturbi neurologici e del neurosviluppo: ASD (disturbo dello spettro autistico), Disturbi del neurosviluppo, Sclerosi multipla (SM)
- Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome di Guillain-Barré
- DOI: https://doi.org/10.1097/00019052-200206000-00018
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Evidenza di RNA di pestivirus nei vaccini virali umani
Abbiamo esaminato i vaccini a virus vivo contro il morbillo, la parotite e la rosolia per verificare la presenza di RNA di pestivirus o di pestivirus mediante PCR a trascrizione inversa. L'RNA di pestivirus è stato rilevato in due vaccini combinati...
- Focus: L'RNA del Pestivirus è stato rilevato in due vaccini combinati morbillo-parotite-rosolia e in due vaccini monovalenti contro la parotite e la rosolia.
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
- DOI: https://doi.org/10.1128/jcm.32.6.1604-1605.1994
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La sicurezza dei vaccini deve essere eccellente per rendere accettabile la strategia del vaccino, poiché di solito ha un beneficio individuale differito ma reazioni avverse immediate (ADR). La farmacovigilanza dei vaccini dopo la loro...
- Focus: La farmacovigilanza dei vaccini dopo la loro commercializzazione è fondamentale perché, prima della loro disponibilità sul mercato, la dimensione degli studi clinici è insufficiente per identificare effetti avversi rari o differiti
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Target di riferimento: Farmacovigilanza
- Componenti/Eccipienti:
- DOI: https://doi.org/10.1016/j.arcped.2005.10.020
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Nel 1997 è stata condotta una campagna di vaccinazione di massa con un vaccino morbillo-parotite-rosolia contenente urabe nella città di Salvador, nel nord-est del Brasile, con una popolazione target di bambini di età compresa tra 1 e 11 anni. In...
- Focus: È stato osservato un rischio elevato di meningite asettica 3 settimane dopo la giornata nazionale di vaccinazione in Brasile rispetto al rischio nel periodo precedente la vaccinazione (rischio relativo = 14,3; intervallo di confidenza al 95%: 7,9, 25,7). Questo risultato è stato confermato da un'analisi di serie di casi (rischio relativo = 30,4; intervallo di confidenza al 95%: 11,5, 80,8). Il rischio stimato di meningite asettica era di 1 su 14.000 dosi. Questo studio conferma un legame tra la vaccinazione contro il morbillo-parotite-rosolia e la meningite asettica.
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
- Reazioni avverse: Meningite asettica
- DOI: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a010239
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Focolaio di morbillo in una popolazione altamente vaccinata - Israele, luglio-agosto 2017
Il 6 agosto 2017, la Forza pubblica della Forza di difesa israeliana (IDFPHB) è stata informata di due sospetti casi di morbillo. IDFPHB ha condotto un'indagine epidemiologica, che ha identificato nove casi di morbillo in una popolazione con copertura...
- Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale
- DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6742a4
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Focolaio di morbillo tra gli operatori sanitari precedentemente immunizzati, Paesi Bassi, 2014
Premessa: Abbiamo studiato un'epidemia di morbillo tra gli operatori sanitari (HCW) valutando le caratteristiche di laboratorio, l'efficacia del vaccino contro il morbillo e i correlati sierologici della protezione. Metodi: I casi erano morbillo...
- Focus: Il morbillo si è manifestato in 6 operatori sanitari vaccinati due volte, nonostante due avessero adeguati anticorpi neutralizzanti pre-esposizione
- Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Epidemie tra i vaccinati
- DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jiw480
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Focolaio di morbillo tra persone con precedenti prove di immunità, New York City, 2011
Premessa: Il morbillo è stato eliminato negli Stati Uniti grazie a un'elevata copertura vaccinale e a un sistema sanitario pubblico in grado di rispondere rapidamente al morbillo. Il morbillo può manifestarsi tra gli individui vaccinati, ma non è stata...
- Focus: Questa è la prima segnalazione di trasmissione del morbillo da un individuo due volte vaccinato con fallimento vaccinale secondario documentato
- Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
- DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciu105
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Frequenza delle malattie allergiche dopo il morbillo
Obiettivo: Le infezioni virali e batteriche nell'infanzia riducono la probabilità di malattie allergiche in età avanzata. La frequenza delle malattie allergiche nei pazienti con una storia di morbillo è stata riportata come bassa, ma alcuni studi...
- Focus: I risultati di questo studio indicano che i risultati della malattia allergica sono meno frequenti nei bambini con una storia di morbillo
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
- DOI: https://doi.org/10.1157/13091040
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Genotipi di RNA di pestivirus rilevati nei vaccini virali vivi per uso umano
I vaccini virali vivi per uso umano, 29 vaccini monovalenti contro il morbillo, la parotite, la rosolia o la poliomielite, otto vaccini polivalenti contro il morbillo-parotite-rosolia e un vaccino polivalente batterico contro lo Streptococcus...
- Focus: Ventiquattro campioni sono stati selezionati da produttori europei, dieci dagli Stati Uniti e quattro dal Giappone. Cinque (13,1%) dei 38 campioni analizzati sono risultati positivi all'RNA del pestivirus. Tre vaccini (rosolia e due morbillo) provenivano dall'Europa e due (parotite e rosolia) dal Giappone
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
- DOI: https://doi.org/10.1292/jvms.63.723
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Gli esiti avversi aumentano con l'esposizione a combinazioni aggiunte di vaccini per l'infanzia
Questo studio valuta 1.542.076 combinazioni di vaccini somministrati a neonati (di età inferiore a 1 anno al momento della vaccinazione) tra il 1° luglio 1991 e il 31 maggio 2011. Tutti i pazienti hanno ricevuto almeno DTaP, HIB e IPV a ogni...
- Focus: Descriviamo inoltre le tendenze della frequenza degli esiti avversi con l'aumento del numero di vaccini.
- Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), Pertosse, Poliomielite, Vaccini multipli
- DOI: https://doi.org/10.56098/xfzkf650
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Granulomi indotti dal vaccino del virus della rosolia: un caso in bambini con atassia-telangectasia
L'atassia telangiectasia (AT) è un raro disturbo da immunodeficienza primaria (PID) autosomico recessivo che deriva da una mutazione nel gene ATM, coinvolto nella riparazione del DNA. Descriviamo il caso di una bambina con granulomi cutanei...
- Focus: Descriviamo il caso di una bambina con granulomi cutanei sviluppatisi dopo le vaccinazioni infantili
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), Rosolia
- DOI: https://doi.org/10.4081/dr.2024.9864
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Grave epidemia di morbillo nella regione del Quebec, nonostante una copertura vaccinale del 99%
L'epidemia di morbillo del 1989 nella provincia del Quebec è stata in gran parte attribuita a una copertura vaccinale incompleta. Nell'area di Quebec City (600.000 abitanti) si sono verificati 1.363 casi confermati di morbillo. Uno studio...
- Focus: La copertura vaccinale tra i casi era almeno dell'84,5%. La copertura vaccinale per la popolazione totale è stata del 99,0%. Una copertura vaccinale incompleta non è una spiegazione valida per l'epidemia di morbillo di Quebec City.
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale
- Fonte: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1884314/
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Il futuro del morbillo nelle popolazioni altamente immunizzate. Un approccio modellistico
Poco si sa su come un programma intensivo di eliminazione del morbillo modifichi lo stato immunitario generale della popolazione. È stato creato un modello al computer per studiare l'effetto del programma di eliminazione del morbillo negli Stati Uniti...
- Focus: Tuttavia, nonostante il successo a breve termine nell'eliminazione della malattia, le proiezioni a lungo termine dimostrano che la percentuale di suscettibili nel 2050 potrebbe essere maggiore rispetto all'era prevaccinale
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale
- DOI: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a113872
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Obiettivo: Abbiamo analizzato in precedenza i dati di uno studio sul vaccino contro l'emofilo e abbiamo identificato cluster di casi extra di diabete mellito di tipo 1 (T1DM) causati dal vaccino che si sono verificati tra i 36 e i 48 mesi dopo...
- Focus: Abbiamo analizzato in precedenza i dati di uno studio sul vaccino contro l'emofilo e abbiamo identificato cluster di casi extra di diabete mellito di tipo 1 causati dal vaccino che si sono verificati tra i 36 e i 48 mesi dopo l'immunizzazione.
- Vaccini/Malattie: Emophilus influenzae tipo b, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), Pertosse
- Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Diabete di tipo I
- DOI: https://doi.org/10.1515/jpem.2003.16.4.495
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Premessa: Studi precedenti hanno dimostrato la presenza di cluster di casi di Diabete mellito di tipo 1tra i 24 e i 48 mesi dopo l'immunizzazione con i vaccini contro l'emofilo, la pertosse e il vaccino combinato contro il morbillo, la parotite e la...
- Focus: Studi precedenti hanno dimostrato la presenza di cluster di casi di Diabete mellito di tipo 1tra i 24 e i 48 mesi dopo l'immunizzazione con i vaccini contro l'emofilo, la pertosse e il vaccino combinato contro il morbillo, la parotite e la rosolia
- Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Epatite B, Emophilus influenzae tipo b, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella), Pertosse
- DOI: http://dx.doi.org/10.2174/1874309900802010001
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Premessa - La somministrazione del vaccino contro la difterite, il tetano e la pertosse a cellule intere (DTP) e del vaccino contro il morbillo, la parotite e la rosolia (MMR) è stata associata a crisi epilettiche. Abbiamo studiato la relazione tra...
- Focus: Esiste un rischio significativamente elevato di convulsioni febbrili dopo aver ricevuto il vaccino DTP o MMR
- Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
- Reazioni avverse: Convulsioni febbrili
- Fonte: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa003077
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Il ruolo dei fallimenti vaccinali secondari nelle epidemie di morbillo
Un'epidemia di morbillo nel 1985-86 in una comunità in cui erano stati condotti studi sul vaccino contro il morbillo dal 1974 al 1976 ha permesso di valutare il ruolo dei fallimenti secondari del vaccino nei bambini precedentemente immunizzati. Sono...
- Focus: Questi nove casi rappresentano fallimenti secondari del vaccino. Altri quattro casi si sono verificati nei 13 soggetti con fallimento vaccinale primario. Concludiamo che i fallimenti vaccinali secondari si verificano e che, sebbene i fallimenti primari rappresentino la maggior parte dei casi, i fallimenti vaccinali secondari contribuiscono al verificarsi di casi di morbillo in un'epidemia.
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
- DOI: https://doi.org/10.2105/ajph.79.4.475
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Abstractsono aumentati tra le ragazze ma non tra i ragazzi (entrambi p=0,02, test di interazione tra DTP e sesso). La malattia febbrile con rash vescicolare, così come le consultazioni e le ospedalizzazioni tendevano a essere più comuni nel gruppo...
- Focus: Questo è il primo studio randomizzato sugli effetti non specifici della DTP e sostiene che questi effetti possono essere differenziati per sesso e di importanza clinica e antropometrica. La vaccinazione combinata con DTP+MV+OPV può essere dannosa per le bambine
- Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella), Poliomielite
- Reazioni avverse: Mortalità infantile
- DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2010.10.071
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Uno studio osservazionale e prospettico è stato condotto in Cina tra il 2015 e il 2016 perché "l'incidenza della parotite era ancora elevata e l'incidenza epidemiologica si è spostata verso i gruppi di età più avanzata... L'infezione asintomatica si è...
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale
- DOI: https://doi.org/10.1080/14760584.2018.1445529
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Immunosoppressione dopo la vaccinazione contro il morbillo
L'influenza del vaccino convenzionale contro il morbillo vivo attenuato sulla reattività immunitaria cellulare è stata studiata in Svezia e in Guinea-Bissau. Sedici bambini di un'area residenziale di Bissau e 16 residenti nel sud di Stoccolma sono...
- Focus: Queste osservazioni possono essere rilevanti per l'aumento della mortalità riscontrato nei bambini immunizzati con vaccini ad alto titolo contro il morbillo, rispetto ai controlli, in studi recenti.
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
- Reazioni avverse: Mortalità infantile
- Target di riferimento: Bambini
- Componenti/Eccipienti:
- DOI: https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1994.tb13043.x
-
Il vaccino in questione, "Infanrix hexa", che combina vaccini contro difterite, tetano, pertosse, epatite B, polio e influenza di tipo B, è prodotto da GlaxoSmithKline (GSK) ed è stato introdotto in Europa nell'ottobre 2000. Puliyel e Sathyamala hanno...
- Vaccini/Malattie: Esavalente
- Reazioni avverse: SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)
- DOI: https://doi.org/10.20529/ijme.2017.079
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Nelle aree prive di screening neonatale per l'immunodeficienza combinata grave (SCID), le infezioni che definiscono la malattia possono portare alla diagnosi e, in alcuni casi, possono non essere identificate prima del primo anno di vita. Descriviamo...
- Focus: Questo caso sottolinea il pericolo della vaccinazione virale viva nei pazienti con immunodeficienza combinata grave (SCID) e l'importanza dello screening neonatale per identificare i pazienti prima delle esposizioni ad alto rischio
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Shedding virus vaccino-derivati
- DOI: https://doi.org/10.1111/cei.12421
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Infezioni, vaccini e altri fattori ambientali scatenanti l'autoimmunità
L'eziologia delle malattie autoimmuni non è ancora chiara, ma i fattori genetici, immunologici, ormonali e ambientali sono considerati importanti fattori scatenanti. Il più delle volte l'autoimmunità non è seguita da sintomi clinici, a meno che un...
- Focus: Gli stessi meccanismi che agiscono nell'invasione infettiva dell'ospite si applicano anche alla risposta dell'ospite alla vaccinazione. Questa teoria è stata accettata per i vaccini contro la difterite e il tossoide tetanico, la poliomielite e il morbillo e per la sindrome di Guillain Barre. Questa teoria è stata accettata anche per la vaccinazione MMR e lo sviluppo di trombocitopenia autoimmune, mentre la sclerosi multipla è stata associata alla vaccinazione contro l'HBV.
- Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella), Poliomielite, Tetano
- Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Sclerosi multipla (SM)
- Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome di Guillain-Barré
- DOI: https://doi.org/10.1080/08916930500050277
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L'infezione dei linfociti B umani con il vaccino MMR induce il passaggio di classe delle IgE
L'immunoglobulina E (IgE) circolante è una delle caratteristiche delle malattie allergiche umane, compresa l'asma allergica. Recentemente abbiamo dimostrato che l'infezione di cellule B umane con rhinovirus o virus del morbillo può portare alle fasi...
- Focus: L'immunoglobulina E (IgE) circolante è una delle caratteristiche delle malattie allergiche umane, compresa l'asma mallergica. Abbiamo recentemente dimostrato che l'infezione di cellule B umane con rhinovirus o virus del morbillo può portare alle fasi iniziali del passaggio di classe delle IgE. I nostri dati suggeriscono che un potenziale effetto collaterale della vaccinazione con virus vivi attenuati potrebbe essere un aumento dell'espressione delle IgE. Sulla base di questi risultati, gli autori hanno concluso che i vaccini virali potrebbero avere un ruolo nell'aumento dell'incidenza dell'asma e di altre malattie allergiche.
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
- Reazioni avverse: Allergie, Asma
- DOI: https://doi.org/10.1006/clim.2001.5073
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La deriva antigenica definisce un nuovo sottogene D4 Sottogenotipo del virus del morbillo
La proteina emoagglutinina del virus del morbillo (MeV-H) è il principale bersaglio degli anticorpi neutralizzanti protettivi. Utilizzando un pannello di anticorpi monoclonali (MAbs) che riconoscono i principali siti antigenici noti della MeV-H,...
- Focus: Quarantadue sequenze genetiche disponibili del genotipo D4 sono state successivamente analizzate e suddivise in due gruppi in base alla presenza o all'assenza della mutazione L249P MeV-H. Un'ulteriore analisi delle sequenze del gene MeV-N di questi due gruppi ha confermato che essi rappresentano dei sottogruppi D4 chiaramente definibili e divergenti dal punto di vista della sequenza
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale
- DOI: https://doi.org/10.1128%2FJVI.00209-17
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La deriva antigenica definisce un nuovo sottogenotipo D4 del virus del morbillo
La proteina emoagglutinina del virus del morbillo (MeV-H) è il principale bersaglio degli anticorpi neutralizzanti protettivi. Utilizzando un pannello di anticorpi monoclonali (MAbs) che riconoscono i principali siti antigenici noti della MeV-H,...
- Focus: I virus del sottogenotipo D4.2 hanno una maggiore predominanza nei Paesi con livelli intermedi di copertura vaccinale. I nostri studi dimostrano che il sottogenotipo D4.2 manca di epitopi associati alla metà dei siti antigenici noti, il che ha un impatto significativo sulla nostra comprensione dell'evoluzione del virus del morbillo
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- DOI: https://doi.org/10.1128%2FJVI.00209-17
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Premessa: Dieci anni fa, abbiamo formulato due ipotesi sulla vaccinazione antidifterica-tetanica-pertosse a cellule intere (DTP): in primo luogo, se somministrata dopo il BCG, la DTP aumenta la mortalità nelle bambine e, in secondo luogo, in seguito...
- Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), Tubercolosi
- Reazioni avverse: Mortalità infantile
- Target di riferimento: Bambini
- Componenti/Eccipienti:
- DOI: https://doi.org/10.1093/trstmh/trw073
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BACKGROUND - La sequenza delle vaccinazioni di routine può essere importante per la mortalità infantile. Tre dosi di vaccino contro la difterite-tetano-pertosse (DTP) dovrebbero essere somministrate a 6, 10 e 14 settimane e il vaccino contro il...
- Focus: La mortalità è risultata maggiore per i bambini che avevano ricevuto la DTP con o dopo il vaccino contro il morbillo rispetto a quelli che avevano ricevuto il vaccino contro il morbillo come vaccino più recente, con un rapporto rispettivamente di 2,53 (1,37-4,67) e 1,77 (0,92-3,41) nei due periodi.
- Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Mortalità infantile
- DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.10.007
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Premessa. La più grande epidemia di morbillo dell'ultimo decennio in Nord America si è verificata nel 2011 in Quebec, Canada, dove i tassi di copertura vaccinale a 1 e 2 dosi tra i bambini di 3 anni erano rispettivamente del 95%-97% e del 90%, con il...
- Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
- DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jis923
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Premessa: La più grande epidemia di morbillo dell'ultimo decennio in Nord America si è verificata nel 2011 in Quebec, Canada, dove i tassi di copertura vaccinale a 1 e 2 dosi tra i bambini di 3 anni erano rispettivamente del 95%-97% e del 90%, con il...
- Focus: La più grande epidemia di morbillo dell'ultimo decennio in Nord America si è verificata nel 2011 in Quebec, Canada, dove i tassi di copertura vaccinale a 1 e 2 dosi tra i bambini di 3 anni erano rispettivamente del 95%-97% e del 90%, con il 3%-5% di non vaccinati
- Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
- Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
- DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jis923